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  鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院   焦璐璐 陶麗 萬利娟

【摘要】 目的 探討胃腸癌患者行腹腔鏡術(shù)后發(fā)生肺栓塞（PE）的危險(xiǎn)因素。 方法 選取行腹腔鏡手術(shù)治療的胃腸癌患者852例為研究對(duì)象，根據(jù)其術(shù)后是否發(fā)生PE分為PE組和非 PE組。收集所有患者的臨床資料，采用Logistic回歸模型分析胃腸癌患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生PE的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 852例胃腸癌患者中共有68例發(fā)生PE，PE發(fā)生率為7.98％（68／852）。PE組年齡≥60歲、術(shù)中氣腹壓力＞15ｍｍＨｇ、術(shù)后臥床時(shí)間≥３ｄ、有腦梗死病史、合并糖尿病、合并冠心病、合并下肢深靜脈血栓者占比高于非PE組及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于非PE組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中氣腹壓力＞15ｍｍＨｇ、術(shù)后臥床時(shí)間≥３ｄ、有腦梗死病史、合并糖尿病、合并冠心病、合并下肢深靜脈血栓均是導(dǎo)致胃腸癌患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生PE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。 結(jié)論 年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中氣腹壓力＞15ｍｍＨｇ、術(shù)后臥床時(shí)間≥3ｄ、有腦梗死病史、合并糖尿病、合并冠心病、合并下肢深靜脈血栓均是導(dǎo)致胃腸癌患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生PE的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加大對(duì)具備上述特征的胃腸癌患者關(guān)注度，及早做好干預(yù)治療，以預(yù)防或減少PE發(fā)生，改善患者預(yù)后。 

胃腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，致死率極高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃癌和結(jié)直腸癌的致死率在全部惡性腫瘤中分別排第三位和第四位。 近年來，隨著生活水平的不斷提升、飲食與生活方式不斷變化，胃腸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，而以手術(shù)治療為核心的綜合治療也逐漸成為胃腸癌的主要治療手段 。 目前，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已被廣泛應(yīng)用于胃腸癌患者的臨床治療中，但由于其氣腹過程會(huì)引起腹內(nèi)壓、靜脈壓等異常，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致血瘀、血栓的發(fā)生，故常易引發(fā)患者發(fā)生術(shù)后肺栓塞 （PE）。PE是常見的肺功能障礙疾病，患者的１個(gè)月致死率高達(dá) 4.9％～6.6％ ，一旦發(fā)生會(huì)顯著增加患者預(yù)后不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 萬霖等表示，惡性腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療后發(fā)生致死性 ＰＥ 的幾率高達(dá) ６％ ，其中腹腔鏡手術(shù)治療后的 ＰＥ發(fā)生率更高。 故，為降低胃腸癌患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生PE的風(fēng)險(xiǎn)，及早做好預(yù)防與治療措施，本研究特選取852例行腹腔鏡手術(shù)治療的胃腸癌患者為研究對(duì)象， 分析導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后 PE的危險(xiǎn)因素，以期為胃腸癌患者腹腔鏡術(shù)后PE的預(yù)防與早期干預(yù)提供參考。

研究結(jié)果

1.胃腸癌患者腹腔鏡術(shù)后PE發(fā)生情況

852例胃腸癌患者中，共有68例在腹腔鏡術(shù)后發(fā)生PE，PE發(fā)生率為7.98％ （68／852）。

2.胃腸癌患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生PE影響因素的單因素分析

PE組年齡≥60歲、術(shù)中氣腹壓力 ＞15ｍｍＨｇ、術(shù)后臥床時(shí)間≥３ｄ、有腦梗死病史、合并糖尿病、合并冠心病、合并下肢深靜脈血栓者占比及手術(shù)時(shí)間均高于非PE組（Ｐ＜ 0.05），但其性別、ＢＭＩ、癌變部位、ＴＮＭ 分期、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、吸煙史、既往手術(shù)史、慢阻肺病史、合并高血壓情況及術(shù)后第１天 Ｄ?二聚體水平與非PE組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞ 0.05）（表 １）。

3.胃腸癌患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生PE的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中氣腹壓力、術(shù)后臥床時(shí)間、腦梗死病史、合并糖尿病、合并冠心病、合并下肢深靜脈血栓作為自變量，胃腸癌患者腹腔鏡術(shù)后是否并發(fā)PE作為因變量，進(jìn)行多因素 Logistic回歸分析。 分析結(jié)果顯示，年齡≥ 60歲、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中氣腹壓力 ＞ １５ ｍｍＨｇ、術(shù)后臥床時(shí)間≥３ｄ、有腦梗死病史、合并糖尿病、合并冠心病、合并下肢深靜脈血栓均是導(dǎo)致胃腸癌患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生PE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Ｐ＜ 0.05）（表 ２）。

參考文獻(xiàn)：焦璐璐,陶麗,萬利娟.胃腸癌患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生PE的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2024,39(9):1555-1559

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